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面部激素依賴性皮炎,上熱下寒,方半夏瀉心湯。


【資料圖】

汪某某,女,42歲,2023年5月1日初診。面部出紅色丘疹,紅斑,劇癢,伴鱗屑半年余?;颊甙肽昵盁o明顯原因面部出紅色丘疹,紅斑,伴脫屑。曾在多家皮膚??漆t(yī)院治療。服中藥、外用激素類藥膏,但療效欠佳,納、眠可,現面部淡紅斑,脫屑,瘙癢,邊界不清。舌偏淡,苔白膩淡黃,脈弱。

診斷:面部激素依賴性皮炎。

證屬:濕熱蘊阻,寒熱錯雜。

治則:清上溫下,祛風止癢。

擬方:半夏瀉心湯加減。

處方:清半夏10g,干姜9g,黃芩15g,黃連6g,炙甘草6g,生黃芪20g,荊芥9g,防風12g,炒白術10g,白鮮皮20g ,地膚子15g。14劑,水煎服。

5月15日復診:患者面部丘疹消退,紅斑消退,尚有少許脫屑,舌尖紅,苔淡黃膩,脈同前。中藥原方去干姜、白鮮皮,加丹皮12g,當歸10g,14劑,水煎服。5月30日三診:皮疹消退,脫屑已無,愈。

體會:激素依賴性皮炎系長期外用糖皮質激素軟膏導致的依賴性皮炎,臨床表現為外用激素膏則皮損消失,停用則復出,日久局部出現毛細血管擴張、紅斑、皮膚變薄、萎縮、色素沉著等。本病多屬于風熱或毒熱阻絡,常兼有氣虛、上熱下寒、脾虛濕蘊等證。本案據其舌脈、癥狀、病程、春夏重冬季輕的發(fā)病特點,辨證屬寒熱夾雜之上熱下寒證。故以半夏瀉心湯為基礎加減治之,半夏瀉心湯出自東漢著名醫(yī)學家張仲景所撰《傷寒論》,由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成。芩連苦寒,清上焦肺經風熱,姜夏溫燥,散中焦脾胃虛寒,再參合以黃芪、炒白術益氣健脾,荊芥、防風開毛竅以散邪。白鮮皮、地膚子清熱燥濕、祛風止癢,甘草和中。二診時皮損已消退,虛寒之征已無,熱象尚存,故去干姜、白鮮皮,加丹皮、當歸增強清熱涼血之功。

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